中国专家共识中推荐为血清白蛋白浓度低于30g/L的烧伤患者应用白蛋白进行治疗。

  严重烧伤后应及时给予患者补液治疗，避免因补液不及时或补液不足而引发感染和脏器功能不全。理想的烧伤复苏液可有效恢复血浆容量，无不良反应。

  白蛋白作为有效的复苏胶体液一直备受瞩目，那么其为何可成为烧伤患者补液的优选液体呢？接下来白蛋白君就为您解答这个问题。

  烧伤患者的组织受损及坏死后，可引发多种细胞因子和炎症介质的释放，导致血管内皮细胞屏障被破坏，从而使得血管通透性增加，血管内液体等细胞外液渗出到组织间隙，或经过创面直接丢失。中度及以上烧伤的严重烧伤患者（轻度烧伤：二度烧伤面积10%以下。中度烧伤：二度烧伤面积11%~30%，或三度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或三度烧伤面积在11%~20%；或二度、三度烧伤面积虽不足上述百分比，但已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。特重烧伤：烧伤总面积50%以上或三度烧伤面积在20%以上），常发生组织水肿及体液丢失量增多，循环血量减少的情况，这会引起机体大范围出现组织微循环灌注不足。在缺乏有效补液治疗时，烧伤患者很可会因血容量下降而发生休克，进一步导致重要器官功能损害或衰竭，甚至危及患者生命。因此，及时有效的液体补充对于烧伤患者而言很重要[1-5]。

  严重烧伤后，毛细血管通透性明显地增加，血浆蛋白丢失导致液体从血管内转移至组织间隙，造成血浆胶体渗透压降低。此时如果大量输注晶体液进行复苏，会促进降低血浆蛋白浓度，使患者体内液体向血管外迁移，加速水肿形成，甚至有可能增加急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、感染和死亡风险[1,6]。

  通常来讲，烧伤组织中的毛细血管渗漏很严重，即使使用血浆等胶体进行即时复苏也很难建立有效的渗透梯度，无法限制烧伤组织水肿的形成。但对于患者未烧伤部分的软组织，其毛细血管通透性也会增加，只是毛细血管渗漏没有烧伤创面严重且持续短暂（6~12h）。人血白蛋白等胶体液能够限制液体流入未烧伤软组织间质，并有助于恢复血浆胶体渗透压梯度，维持有效循环血容量[1,7]。

  此外，烧伤发生后，流入肺间质的液体流量立即增加，使用人血白蛋白进行复苏，能够最终靠产生胶体渗透压梯度限制液体流入肺间质。有必要注意一下的是，烧伤还会刺激炎症介质的释放，引起强烈的全身炎症反应，导致心血管功能紊乱和结构损害。而使用人血白蛋白与单用晶体进行液体复苏相比，能更快地恢复心输出量[1,8-9]。

  2021年人血白蛋白在危重症患者中应用的专家共识中对于白蛋白在烧伤病人治疗中的应用做出了详细的权威建议，主要内容如下[10]：

  1.对于严重烧伤休克期的患者，推荐使用晶体液和胶体液联合复苏（Grade 2+，弱推荐）。此时，血浆是首选的胶体溶液，在血浆供应不足的情况下，5%的人血白蛋白溶液也可当作一种替代选择（专业的人建议）。

  2.处于休克期的严重烧伤患者可使用人血白蛋白治疗（Grade 2+，弱推荐）。

  3.血清白蛋白浓度低于30g/L的烧伤患者应采用浓度为10%以上的白蛋白进行及时有效的治疗（专家意见）。

  此外，共识还指出，严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液，当血浆来源不足时，可用白蛋白代替。在烧伤后第1个24h可使用5%等渗白蛋白，但如果患者血清白蛋白浓度30g/L时，应使用10%以上高浓度白蛋白；而烧伤后期（烧伤后24h）应输注高浓度白蛋白，首选25%人血白蛋白，其次为20%人血白蛋白，避免输注低浓度人血白蛋白[10]。

  烧伤患者毛细血管通透性增加，血浆蛋白丢失，此时适当补充人血白蛋白有助于恢复血浆胶体渗透压梯度，维持有效循环血容量。中国专家共识中推荐为血清白蛋白浓度低于30g/L的烧伤患者应用白蛋白进行治疗。

  1.郭光华,付忠华.重新评价人血白蛋白在危重烧伤患者液体复苏中的应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2022,17(6):461-465.

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